坐骨神経痛とは　症状　原因　治療方法　腰椎椎間板ヘルニア　カイロプラクティック　腰痛　脚のしびれ　痛み　感覚麻痺　脚に力が入らない
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□ 坐骨神経痛とは　症状、原因と治療方法(ホントに腰椎椎間板ヘルニア？）
坐骨神経痛とは　症状、原因と治療方法(ホントに腰椎椎間板ヘルニア？）

腰痛や坐骨神経痛で整形外科に行かれた患者さんの話を聞くと、レントゲンやＭＲＩを撮られ「椎間板ヘルニアがある」と診断されたという方が多くいらっしゃいます。また、同様の症状でもなにも発見されない方もいらっしゃいます。なぜそんなことがあるのでしょうか？

１）坐骨神経痛とは？
坐骨神経痛とは、腰、お尻、腿の後ろ、ふくらはぎから足の先ににいたる、痛み・しびれ・筋力の低下・感覚の麻痺などの通称(病名ではなく症状）です。
坐骨神経は、第４・５腰神経と第１・２・３・仙骨神経が束となって、お尻から足の先までいたる体で最も長大な神経です。
お尻の上のほうから腿の外側に痛みやしびれ等を訴える患者さんもいらっしゃいますが、厳密には第１・２・３腰神経からなる上殿皮神経や外側大腿皮神経の支配領域ですから別物と考えています。

２）坐骨神経痛の医学での一般的考え方と治療
原因として@腰椎椎間板ヘルニアA脊柱管狭窄症B腰椎分離・すべり症などが考えられていますが、この章では腰椎椎間板ヘルニアについてお話します。
@腰椎椎間板ヘルニア
年をとるにつれて起こる椎間板の劣化や、スポーツ・事故・不自然な姿勢などの力学的負荷などにより、椎間板の線維輪が膨隆したり(突出型）、線維輪が破れて中の髄核が飛び出たり（脱出型）して、神経根を圧迫するために腰痛や下肢痛を引き起こすと考えられています。
20代、30代、40代、次いで10代、50代の活動性の高い人に多い傾向があります。女性より男性に多く発生します。第４/５腰椎間の椎間板、次いで第５腰椎/仙骨間の椎間板に多く発生します。
レントゲンの造影剤撮影(最近はあまりやらない）、ＭＲＩ、ＣＴで確認、診断されます。
治療は、急性時には消炎剤・鎮痛剤・筋弛緩剤を服用、コルセットにて安定を図り、安静にさせます。痛みをとるためにブロック注射(神経根ブロック・硬膜外ブロック）を行ないます。その後、温熱治療、低周波治療、牽引治療などを行います。
痛みや麻痺が激しく長期間つづく場合、膀胱直腸障害（排尿・排便がコントロールできない)場合は手術を行ないます。手術は「後方椎間板切除術」という方法がおもに用いられます。背中側から切開してヘルニアを摘出し、神経への圧迫を取り除きます。最近では、顕微鏡や内視鏡を用いて切開部分を小さくする方法もあり、状況に応じて選択されます。
そのほかに切開しない方法として「経皮的髄核摘出術」や「レーザー治療」が行われることもありますが、適応は限られます。

３）坐骨神経痛のカイロプラクティックの考え方と治療
坐骨神経痛は腰椎椎間板ヘルニアによる神経根の圧迫という考え方はカイロプラクティックの世界でも基本的な考えとなっていますが、実際治療を続けてきて｢ホント？｣と言う気がしています。（A脊柱管狭窄症B腰椎分離・すべり症でない前提で。）
理由は腰椎椎間板ヘルニアがあっても痛みやしびれ等を感じない人がたくさんおり、逆に腰椎椎間板ヘルニアがなくても痛みやしびれを感じる人がいるということです。
疑問1；ジョージワシントン大学の論文では｢６０歳以上の１/３に脱出方ヘルニア、８０％に突出型ヘルニアがある｣と報告されていますが、腰椎椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛の発症患者は20代から40代の活動性の高い人に多い傾向があるということ。
疑問2；椎間板ヘルニアは数ヶ月から半年で消失するとされているが、坐骨神経痛は数年にわたり発症続ける場合もあり、また１週間で治る場合もある。
私どもの考えは｢坐骨神経痛を訴える人たちのレントゲンを撮ってみたら、ヘルニアがある人がいた｣だけというパターンの患者さんが相当数いらっしゃるというのが実感です。（もちろん膀胱直腸障害など重篤な腰椎椎間板ヘルニアの場合はカイロプラクティックでは治療できません。）つまり、腰椎椎間板ヘルニアと坐骨神経痛の因果関係は相当少ないと考えます。
実際治療していて坐骨神経痛などの原因となっているのは
●仙腸関節の不具合（変位、離開、癒着など）
●腰椎椎間関節の不具合（変位、離開、癒着など）
による坐骨神経の牽引での知覚異常・しびれ・筋力低下、または持続した牽引による神経根の障害（炎症・虚血）での痛みであると考えています。
当院では腰椎椎間板ヘルニアといわれた患者さんに対して、直接ヘルニアを引っ込めるような治療はしていませんが、痛み・しびれ・感覚麻痺・脱力感がとれたという成績を残しています。

｢私はヘルニアだから・・・｣とあきらめている方、坐骨神経痛に悩まれている方是非一度ご相談ください。

日本カイロプラクティックセンター目黒

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